सर्वाइकल सर्कलेज (गर्भाशय ग्रीवा का टांका)

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ. दर्शना अजमेरा, MBBS (नायर, मुंबई), MS ObGyn (ऑनर्स) - प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ तथा फीटल मेडिसिन विशेषज्ञ

यह क्या है

सर्वाइकल सर्कलेज - जिसे ज़्यादातर परिवार बस “टांका” कहते हैं - गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की ग्रीवा के चारों ओर लगाया गया एक मज़बूत टांका है, जो उसे बंद रखता है। सामान्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा प्रसव तक कड़ी और बंद रहनी चाहिए। कुछ महिलाओं में ऐसा नहीं होता - वह चुपचाप नरम होकर खुलने लगती है, बिना दर्द और अक्सर बिना किसी चेतावनी के, आमतौर पर चौदह से चौबीस सप्ताह के बीच। इसका परिणाम गर्भपात या बहुत जल्दी प्रसव होता है। पहले इसे “इनकॉम्पिटेंट सर्विक्स” कहा जाता था; अब हम इसे सर्वाइकल इनसफिशिएंसी कहते हैं, जो अधिक सही और अधिक संवेदनशील शब्द है।

यह टांका यांत्रिक सहारा है। यह संक्रमण का इलाज नहीं करता, संकुचन नहीं रोकता, और समय-पूर्व प्रसव के हर कारण का समाधान नहीं है। सही महिला में यह जो करता है वह है - कुछ हफ्ते और देना। और दूसरी तिमाही में हफ्ते ही सब कुछ होते हैं।

किन्हें इसकी ज़रूरत होती है

ईमानदार उत्तर यह है कि जितनी महिलाओं को यह सुझाया जाता है, ज़रूरत उससे कम को होती है। सर्कलेज एक विशेष समूह की मदद करता है; बाकी सब में यह लाभ के बिना जोखिम बढ़ा देता है। हम इस पर विचार करते हैं जब:

• दूसरी तिमाही में एक या अधिक गर्भ नष्ट हुए हों और वह भी एक खास तरीके से - बिना दर्द के, पानी टूटकर या ग्रीवा पहले से खुली मिलकर, न कि कई दिनों के रक्तस्राव या ऐंठन के बाद।
• पहले बहुत जल्दी प्रसव हुआ हो और इस गर्भावस्था में 24 सप्ताह से पहले सोनोग्राफी में ग्रीवा छोटी होती दिखे।
• सोनोग्राफी में ग्रीवा छोटी मिले - आमतौर पर 25 मिमी से कम - और इतिहास भी उससे मेल खाता हो।
• जाँच में ग्रीवा पहले से खुली मिले और झिल्ली दिखाई दे रही हो। यह आपातकालीन या रेस्क्यू सर्कलेज है - बहुत कम अनुकूल परिस्थितियों में, फिर भी चुनिंदा मामलों में उपयोगी।
• ग्रीवा पर पहले सर्जरी हुई हो - बड़ी कोन बायोप्सी, अधिक ऊतक निकालने वाली LEEP, या कैंसर के लिए ट्रेकेलेक्टॉमी।
• गर्भाशय या ग्रीवा की बनावट जन्म से असामान्य हो, जो कभी-कभी बांझपन की जाँच में पता चलती है।

जुड़वाँ गर्भावस्था में छोटी ग्रीवा एक अनसुलझा प्रश्न है, और अधिकांश जुड़वाँ गर्भधारण में टांका उत्तर नहीं है। अगर आप जुड़वाँ बच्चों के साथ हैं और ग्रीवा को लेकर चिंतित हैं, तो यह विषय एक ठहरी हुई बातचीत का हकदार है, न कि किसी त्वरित निर्णय का।

“पिछले साल उन्नीसवें हफ्ते में मेरा बच्चा चला गया और कोई कारण नहीं बता सका। क्या यह मेरी ग्रीवा की वजह से था?” हो सकता है, और दोबारा गर्भधारण से पहले यही प्रश्न ठीक से हल करने लायक है। मैं जानना चाहती हूँ कि शुरुआत कैसे हुई थी - पहले दर्द और रक्तस्राव हुआ था, या केवल पानी चला गया था; किसी ने ग्रीवा की जाँच की थी या नहीं; प्लेसेंटा की जाँच हुई हो तो उसमें क्या मिला। संक्रमण या प्लेसेंटा की समस्या से हुए नुकसान की योजना कमज़ोर ग्रीवा से बिल्कुल अलग होती है। अपनी सारी रिपोर्ट लेकर आइए - वे भी जो आपको मामूली लगती हैं।

यह कैसे किया जाता है

अधिकांश सर्कलेज योनि मार्ग से लगाए जाते हैं, और इसकी दो सामान्य तकनीकें हैं।

मैकडोनाल्ड टांका सबसे आम विकल्प है। आपको आंतरिक जाँच जैसी स्थिति में लिटाया जाता है, ग्रीवा को धीरे से पकड़ा जाता है, और एक मज़बूत टेप उसके चारों ओर चार-पाँच जगह से अंदर-बाहर लेकर, थैली के मुँह की डोरी की तरह, कसकर बाँध दिया जाता है। गाँठ इतनी लंबी छोड़ी जाती है कि निकालते समय आसानी से मिल जाए। न कोई चीरा, न कोई निशान।

शिरोडकर टांका थोड़ा ऊपर लगाया जाता है। ग्रीवा के ऊपर की योनि की त्वचा खोली जाती है, मूत्राशय को थोड़ा ऊपर सरकाया जाता है, और टेप भीतरी मुख के अधिक पास लगाकर त्वचा फिर से बंद कर दी जाती है। इसका उपयोग तब होता है जब ग्रीवा बहुत छोटी हो या मैकडोनाल्ड टांका पहले विफल रहा हो।

एब्डॉमिनल सर्कलेज उन महिलाओं के लिए रखा जाता है जिनकी ग्रीवा योनि मार्ग से टांका टिकाने के लिए बहुत छोटी या बहुत जख्मी हो, या जिनका योनि मार्ग का टांका विफल रहा हो। टेप को पेट के रास्ते, अक्सर लेप्रोस्कोपी से, ग्रीवा के ऊपरी सिरे पर लगाया जाता है - गर्भधारण से पहले या शुरुआती गर्भावस्था में। यह स्थायी रूप से रहता है और प्रसव सिजेरियन से होता है।

कोई भी टांका लगाने से पहले हम सोनोग्राफी से पुष्टि करते हैं कि बच्चा जीवित और संरचनात्मक रूप से सामान्य है, संक्रमण की जाँच करते हैं, और यह देखते हैं कि प्रसव शुरू तो नहीं हो चुका। संक्रमित या संकुचनरत गर्भाशय में टांका लगाना नुकसान ही करता है।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

योनि मार्ग का सर्कलेज ज़्यादातर स्पाइनल एनेस्थीसिया में किया जाता है - आप जागी रहती हैं, आरामदायक रहती हैं और कमर से नीचे सुन्न रहती हैं। कभी-कभी थोड़ी देर का जनरल एनेस्थीसिया भी दिया जाता है। ऑपरेशन में बीस से तीस मिनट लगते हैं।

अधिकांश महिलाएँ सुबह भर्ती होकर उसी शाम घर चली जाती हैं, या निगरानी के लिए एक रात रुकती हैं। पहले से खुली ग्रीवा पर किया गया रेस्क्यू सर्कलेज आमतौर पर कुछ दिनों के मुक़ाम की माँग करता है। एब्डॉमिनल सर्कलेज एक लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन है जिसमें एक से दो दिन रुकना होता है।

आपसे छह घंटे पहले से खाली पेट रहने और घर लौटने के लिए किसी को साथ लाने को कहा जाएगा।

रिकवरी

पहला दिन। हल्की ऐंठन और थोड़ा स्पॉटिंग सामान्य है और जल्दी ठीक हो जाता है। पेट के निचले हिस्से में हल्का भारीपन लग सकता है। पैरासिटामोल आमतौर पर पर्याप्त होती है। घर भेजने से पहले हम बच्चे की धड़कन देख या सुन लेते हैं।

पहला सप्ताह। दो-तीन दिन आराम से रहिए। ग्रीवा टांके पर प्रतिक्रिया करती है, इसलिए हल्का पानी जैसा स्राव सामान्य है। संभोग, तैराकी और आंतरिक जाँच से बचें, और भारी वजन न उठाएँ। ज़्यादातर महिलाएँ तीन से पाँच दिन में डेस्क वर्क पर लौट जाती हैं।

दूसरे से चौथे सप्ताह। जीवन लगभग हर तरह से सामान्य हो जाता है। टांका ठीक से टिका है या नहीं, यह देखने के लिए ग्रीवा की लंबाई की सोनोग्राफी करवाने को कहा जा सकता है। कुछ महिलाओं को टांके के साथ योनि से दी जाने वाली प्रोजेस्टेरोन भी दी जाती है।

छह सप्ताह तक। आपको याद भी नहीं रहना चाहिए कि टांका लगा है - हमें यही चाहिए। इसके बाद सामान्य प्रसवपूर्व देखभाल चलती है, बस स्राव, दबाव या रक्तस्राव में किसी बदलाव पर थोड़ी अधिक नज़र रखते हुए, और 36 से 37 सप्ताह पर टांका निकाल दिया जाता है।

किसी भी समय बुखार, बदबूदार स्राव, पानी रिसना, रक्तस्राव या नियमित दर्द होने पर तुरंत आइए।

योनि मार्ग का टांका या पेट के रास्ते का टांका

यहाँ तुलना यही मायने रखती है, क्योंकि यह सामान्य अर्थ में “दूरबीन बनाम खुली सर्जरी” का मामला नहीं है।

• योनि मार्ग के सर्कलेज में कोई चीरा नहीं लगता, यह कुछ ही मिनटों में लग जाता है, पूरे महीने पर उतनी ही आसानी से निकल जाता है, और सामान्य प्रसव संभव रहता है। अधिकांश महिलाओं के लिए यही सही है।
• एब्डॉमिनल सर्कलेज ऊपर बैठता है और बेहतर पकड़ता है जब टांका लगाने लायक ग्रीवा बची ही न हो। लेकिन यह वास्तविक पेट की सर्जरी है, इसमें सिजेरियन तय हो जाता है, और टेप आमतौर पर आगे की गर्भावस्थाओं के लिए भी अंदर ही रहता है।

जब तक कोई स्पष्ट कारण न हो, हम योनि मार्ग से ही शुरू करते हैं। बिना कारण पेट का रास्ता चुनने का अर्थ है - बिना अतिरिक्त लाभ के एक बड़ा ऑपरेशन स्वीकार कर लेना।

जोखिम और जटिलताएँ

मैं चाहूँगी कि ये बातें आप मुझसे पहले सुनें, बाद में कहीं पढ़कर नहीं।

• प्रक्रिया के दौरान या उसके तुरंत बाद झिल्ली का फटना - असामान्य, पर सबसे गंभीर तात्कालिक जोखिम, और ग्रीवा पहले से खुली हो तो अधिक।
• गर्भाशय या झिल्लियों का संक्रमण, जो स्वयं प्रसव शुरू करा सकता है। इसीलिए बुखार या स्राव में बदलाव पर कभी इंतज़ार नहीं करना चाहिए।
• रक्तस्राव, आमतौर पर मामूली।
• संकुचन या गर्भपात टांका लगने के बाद के दिनों में।
• मूत्राशय को चोट, दुर्लभ, और मुख्यतः शिरोडकर तथा एब्डॉमिनल तकनीक में प्रासंगिक।
• टांके का ऊतक काटकर निकल जाना या खिसक जाना, जिसके बाद कभी दूसरा टांका लगाना पड़ता है या यह मानना पड़ता है कि यह काम नहीं आया।
• ग्रीवा का फट जाना अगर टांका लगे रहते प्रसव शुरू हो जाए - इसीलिए देर से नहीं, जल्दी आना ज़रूरी है।
• ग्रीवा पर निशान जिससे कभी-कभी बाद में प्रसव के दौरान उसका खुलना धीमा हो जाता है।
• एनेस्थीसिया के जोखिम, कम, पर शून्य नहीं।
• विफलता। सही रोगी में टांका बहुत जल्दी प्रसव का खतरा घटाता है। वह उसे समाप्त नहीं करता, और जो कारण कभी यांत्रिक था ही नहीं, उसे ठीक भी नहीं कर सकता।

विकल्प

योनि से दी जाने वाली प्रोजेस्टेरोन मुख्य विकल्प है, और छोटी ग्रीवा वाली पर पहले कोई नुकसान न झेलने वाली कई महिलाओं में यही बेहतर पहला कदम है - असरदार, बिना सर्जरी और आसानी से बंद की जा सकने वाली।

लगातार सोनोग्राफी से ग्रीवा की लंबाई की निगरानी लगभग 16 सप्ताह से, और टांका तभी जब ग्रीवा वास्तव में छोटी होने लगे। अनिश्चित इतिहास वाली कई महिलाओं के लिए यह “देखो और ज़रूरत पड़े तो करो” योजना सबसे समझदारी भरी है, और हमारी फीटल मेडिसिन सेवा यही निगरानी करती है।

सर्वाइकल पेसरी, एक नरम सिलिकॉन की रिंग जो ग्रीवा का कोण बदल देती है। इसके प्रमाण मिले-जुले हैं; जहाँ सर्जरी उपयुक्त न हो वहाँ यह एक विकल्प है।

जो और इलाज योग्य है उसका इलाज - संक्रमण, थायरॉइड, मधुमेह, धूम्रपान - ये सभी ग्रीवा से स्वतंत्र रूप से समय-पूर्व प्रसव को प्रभावित करते हैं।

कोई सर्जरी न करना, पर नज़दीकी निगरानी रखना। जिस महिला का पिछला नुकसान स्पष्ट रूप से ग्रीवा के अलावा किसी कारण से हुआ हो, उसके लिए टांका तटस्थ नहीं है - वह एक अनावश्यक जोखिम है। आप हमारी सभी प्रक्रियाएँ देख सकती हैं, और प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग का पृष्ठ बताता है कि यहाँ गर्भावस्था की देखभाल कैसे संगठित है।

खर्च कितना आता है

हमने सर्वाइकल सर्कलेज के लिए कोई निश्चित मूल्य प्रकाशित नहीं किया है, और मैं जल्दी बताने के बजाय सही बताना पसंद करूँगी। अंतिम खर्च इन बातों पर निर्भर करता है:

• कौन-सी तकनीक इस्तेमाल हुई - मैकडोनाल्ड, शिरोडकर, या लेप्रोस्कोपिक एब्डॉमिनल सर्कलेज, जो काफी अलग ऑपरेशन हैं।
• यह नियोजित है या पहले से खुली ग्रीवा पर रेस्क्यू प्रक्रिया, जिसमें अधिक ऑपरेशन थिएटर समय और लंबा मुक़ाम लगता है।
• एनेस्थीसिया का प्रकार - स्पाइनल या जनरल।
• आप कितने दिन रुकती हैं और कौन-सी श्रेणी का कमरा चुनती हैं।
• पहले और बाद की जाँचें - ग्रीवा की लंबाई की निगरानी, संक्रमण की जाँच, एनॉमली स्कैन।
• दवाइयाँ, जिनमें प्रोजेस्टेरोन, एंटीबायोटिक या ज़रूरत पड़ने पर स्टेरॉयड शामिल हैं।
• क्या टांके के साथ कोई और प्रक्रिया भी की जा रही है।
• आपका बीमा या TPA कवर, और भर्ती की पूर्व-स्वीकृति मिली है या नहीं।

+91-8668954915 पर कॉल कीजिए और कुछ भी तय करने से पहले हम आपकी अपनी स्थिति के लिए लिखित, मदवार अनुमान तैयार कर देंगे।

सर्जरी की तैयारी

• अपने सारे पुराने रिकॉर्ड लाइए - पिछले नुकसान के डिस्चार्ज सारांश, सोनोग्राफी रिपोर्ट, प्लेसेंटा या हिस्टोलॉजी की कोई भी रिपोर्ट।
• एनॉमली स्कैन और संक्रमण की जाँच पहले करवा लीजिए, ताकि हम किसी बिना देखी समस्या पर टांका न लगाएँ।
• अपनी सभी दवाइयाँ बताइए, जिनमें खून पतला करने वाली दवाएँ, प्रोजेस्टेरोन और कोई भी आयुर्वेदिक या होम्योपैथिक दवा शामिल है।
• योनि के किसी भी संक्रमण का इलाज प्रक्रिया से पहले करवाइए, बाद में नहीं।
• छह घंटे पहले से खाली पेट रहिए, पानी भी नहीं।
• उस दिन किसी को साथ रखिए - आप सुस्त रहेंगी और अकेले यात्रा नहीं करनी चाहिए।
• बाद के दो-तीन दिन शांत रखिए, और घर पर छोटा बच्चा हो तो मदद का इंतज़ाम कर लीजिए।
• हमारा नंबर फोन में सेव कर लीजिए और जान लीजिए कि रात तीन बजे भी आप अस्पताल कैसे पहुँचेंगी।
• अपने सवाल पहले ही पूछ लीजिए, ऑपरेशन की मेज़ पर नहीं। उन्हें लिख लीजिए; कोई सवाल छोटा नहीं होता।

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अगर आपने गर्भावस्था के बीच के महीनों में कोई नुकसान झेला है और आपको बताया गया है कि इसका कारण ग्रीवा हो सकती है, तो दोबारा गर्भधारण से पहले एक बार आकर पूरी बात कर लीजिए - योजना पहले से बनाना बाद में जल्दबाज़ी में बनाने से कहीं आसान है। अमरावती के शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एंड टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर की प्रसूति टीम आपके रिकॉर्ड आपके साथ देखेगी और ईमानदारी से बताएगी कि टांका आपके लिए उपयोगी होगा या नहीं। +91-8668954915 पर कॉल कीजिए या यहाँ संपर्क कीजिए।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।