एम्नियोसेंटेसिस

चिकित्सकीय समीक्षा: डॉ दर्शना अजमेरा, MBBS (नायर, मुंबई), MS ObGyn (ऑनर्स) - प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ तथा फीटल मेडिसिन विशेषज्ञ

यह क्या है

एम्नियोसेंटेसिस एक ऐसी जांच है जिसमें लगातार अल्ट्रासाउंड निगरानी के साथ पेट की दीवार से होकर एक बारीक सुई गर्भाशय में डाली जाती है और बच्चे के आसपास भरे एम्नियोटिक द्रव का थोड़ा सा नमूना निकाला जाता है। यह द्रव केवल पानी नहीं होता। इसमें बच्चे की त्वचा, फेफड़ों और मूत्र मार्ग से झड़ी कोशिकाएं होती हैं, और उन कोशिकाओं में बच्चे के क्रोमोसोम और जीन होते हैं।

यही एक बात एम्नियोसेंटेसिस को उन सभी जांचों से अलग करती है जो इससे पहले होती हैं। डबल मार्कर, क्वाड्रपल टेस्ट या NIPT आपको बता सकते हैं कि किसी स्थिति की संभावना कितनी है। एम्नियोसेंटेसिस बताती है कि वह है या नहीं। यह स्क्रीनिंग टेस्ट नहीं, डायग्नोस्टिक टेस्ट है - और मेरे क्लिनिक में आमतौर पर यही फर्क वह कारण होता है जिसकी वजह से कोई महिला मेरे सामने बैठी होती है।

किन्हें इसकी आवश्यकता होती है

एम्नियोसेंटेसिस कुछ खास गर्भावस्थाओं में ही दी जाती है - हर किसी को नहीं, और कभी सिर्फ उम्र देखकर नहीं। हम इसे इन स्थितियों में सोचते हैं:

• स्क्रीनिंग टेस्ट हाई रिस्क आया हो। हाई रिस्क NIPT, डबल मार्कर या क्वाड्रपल टेस्ट एक संकेत है, निदान नहीं, और एम्नियोसेंटेसिस ही इसका फैसला करती है।
• एनोमली स्कैन में कोई संरचनात्मक बात दिखी हो - दिल का दोष, गर्दन के पीछे मोटाई, गुर्दे या मस्तिष्क से जुड़ा कोई निष्कर्ष - जिससे किसी क्रोमोसोम कारण की संभावना बढ़ जाती है।
• पहले किसी बच्चे या गर्भावस्था में क्रोमोसोम या जीन से जुड़ी स्थिति रही हो।
• माता-पिता में से एक या दोनों किसी ज्ञात आनुवंशिक स्थिति के वाहक हों। हमारे इलाके में बीटा थैलेसीमिया कैरियर होना सबसे आम कारण है, इसके साथ स्पाइनल मस्कुलर एट्रॉफी, ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और हीमोफीलिया।
• परिवार में ऐसी स्थिति का इतिहास हो जिसकी जांच बच्चे की कोशिकाओं में की जा सकती है।
• गर्भाशय के अंदर संक्रमण का संदेह हो - द्रव में CMV या टॉक्सोप्लाज़्मा जैसे कीटाणुओं की जांच की जा सकती है।
• कभी-कभी जांच के बजाय इलाज के लिए - पॉलीहाइड्रैम्निओस में जब अतिरिक्त पानी सचमुच तकलीफ दे रहा हो तो उसे निकालने के लिए, जिसे एम्नियोरिडक्शन कहते हैं।

“मेरा NIPT डाउन सिंड्रोम के लिए हाई रिस्क आया है। क्या यह जानना पर्याप्त नहीं है?” नहीं, और उस परामर्श में मैं जो कुछ कहती हूं, उसमें यह बात लगभग सबसे ज़रूरी है। NIPT एक बहुत अच्छा स्क्रीनिंग टेस्ट है, लेकिन यह आपके खून में मौजूद प्लेसेंटा के DNA के टुकड़े पढ़ता है, बच्चे की अपनी कोशिकाएं नहीं, और यह दोनों दिशाओं में गलत हो सकता है। मैंने ऐसी महिलाओं की देखभाल की है जिन्होंने NIPT की रिपोर्ट के भरोसे हफ्तों दुख झेला और बाद में एम्नियोसेंटेसिस में सब सामान्य निकला। गर्भावस्था के बारे में कोई भी अपरिवर्तनीय फैसला लेने से पहले हम डायग्नोस्टिक जांच से पुष्टि करते हैं। कृपया किसी को इस कदम को जल्दबाज़ी में छोड़ने न दें।

यह कैसे किया जाता है

समय। एम्नियोसेंटेसिस 15 पूरे हफ्ते के बाद की जाती है, अधिकतर 15 से 20 हफ्ते के बीच। इससे पहले नहीं की जाती, क्योंकि 15 हफ्ते से पहले जोखिम बढ़ जाता है और पानी भी कम होता है।

पहले स्कैन। हम बच्चे की धड़कन देखते हैं, तारीखों की पुष्टि करते हैं, प्लेसेंटा कहां है यह देखते हैं और बच्चे से दूर पानी का अच्छा हिस्सा चुनते हैं। इस तैयारी में सुई से ज़्यादा समय लगता है।

तैयारी। आप पीठ के बल लेटती हैं, पेट की त्वचा एंटीसेप्टिक से साफ की जाती है और स्टेराइल कपड़े से ढकी जाती है। मूत्राशय खाली होना चाहिए। न बाल साफ करने की ज़रूरत, न खाली पेट रहने की, न ड्रिप की।

सुई। बहुत बारीक स्पाइनल सुई त्वचा और गर्भाशय की दीवार से होकर चुने हुए पानी के हिस्से में डाली जाती है, और अल्ट्रासाउंड प्रोब पूरे रास्ते उसे देखता रहता है। सिरिंज में करीब 15 से 20 मिलीलीटर द्रव खींचा जाता है - लगभग एक चम्मच भर, जिसे बच्चा कुछ घंटों में वापस बना लेता है। फिर सुई निकाल ली जाती है।

इसके बाद। हम स्कैन पर बच्चे की धड़कन फिर से देखते हैं, त्वचा पर छोटी पट्टी लगाते हैं और आपको कुछ देर लिटाए रखते हैं। ब्लड ग्रुप Rh निगेटिव हो तो एंटी-D का इंजेक्शन दिया जाता है। द्रव सीधे जेनेटिक लैब भेजा जाता है।

अंदर जाने से बाहर आने तक प्रक्रिया कक्ष में करीब आधा घंटा लगता है। सुई अंदर रहने का हिस्सा अधिकतर मामलों में एक मिनट से भी कम का होता है।

एनेस्थीसिया, अवधि और अस्पताल में रुकना

एम्नियोसेंटेसिस में जनरल एनेस्थीसिया नहीं और स्पाइनल भी नहीं दिया जाता। त्वचा में लोकल एनेस्थीसिया वैकल्पिक है और अक्सर छोड़ दिया जाता है, क्योंकि त्वचा सुन्न करने के लिए भी एक सुई ही लगती है।

स्कैन सहित पूरी प्रक्रिया में पांच से दस मिनट लगते हैं, और सुई अंदर एक मिनट से कम रहती है।

यह डे-केयर जांच है। इसके बाद आप अस्पताल में एक से दो घंटे आराम करती हैं, हम बच्चे की धड़कन फिर सुनते हैं, और आप उसी दिन घर चली जाती हैं। भर्ती नहीं, रात रुकना नहीं।

रिपोर्ट। ताज़ा द्रव पर की जाने वाली तेज़ जांच - FISH या QF-PCR - आम क्रोमोसोम स्थितियों का जवाब दो से चार दिन में दे देती है। पूरी क्रोमोसोम जांच में कोशिकाओं को कल्चर में बढ़ाना पड़ता है और उसमें दो से तीन हफ्ते लगते हैं। क्रोमोसोमल माइक्रोएरे में करीब दो हफ्ते। थैलेसीमिया जैसी सिंगल-जीन जांचों का अपना समय होता है, जो हम आपको पहले ही बता देंगे।

रिकवरी - जांच के बाद क्या होता है

उस दिन। घर जाइए, पैर ऊंचे रखिए, सामान्य खाना खाइए। कुछ घंटों तक पेट के नीचे माहवारी जैसा खिंचाव महसूस होना अपेक्षित है। ज़रूरत हो तो पैरासिटामोल सुरक्षित है।

पहले दो-तीन दिन। जिम नहीं, भारी सामान नहीं, लंबा सफर नहीं, शारीरिक संबंध नहीं, तैराकी नहीं। तबीयत ठीक लगे तो अगली सुबह से हल्का घर का काम और ऑफिस का बैठकर करने वाला काम ठीक है। सुई की जगह थोड़ी टीस होना सामान्य है।

पहला हफ्ता। अब तक आपको पूरी तरह सामान्य लगना चाहिए, और अच्छी-खासी संख्या में महिलाएं अगले ही दिन काम पर लौट जाती हैं। बच्चे की हलचल पहले जैसी ही चलती रहती है - शुरू में कुछ अलग लगा हो तो वह सामान्य हो जाता है।

दूसरे से चौथे हफ्ते। शारीरिक रूप से अब कुछ बचा ही नहीं है जिससे उबरना हो। जो बचा है वह इंतज़ार है, और मैं यह नहीं कहूंगी कि वह आसान होता है। ज़्यादातर परिवारों के लिए इस जांच का सबसे कठिन हिस्सा क्रोमोसोम रिपोर्ट का इंतज़ार होता है, सुई से कहीं ज़्यादा कठिन। घर बैठकर अंदाज़े लगाने के बजाय तेज़ रिपोर्ट उपलब्ध होते ही हमसे मांग लीजिए, और अगर इंतज़ार सहने से बाहर लगने लगे तो क्लिनिक फोन कीजिए।

छह हफ्ते तक। आप सामान्य प्रसवपूर्व देखभाल पर वापस आ जाती हैं, रिपोर्ट हाथ में और उसी के हिसाब से बनी योजना के साथ।

बुखार, योनि से पानी का रिसाव, रक्तस्राव, लगातार बना रहने वाला दर्द, या बच्चे की हलचल में बदलाव होने पर किसी भी समय तुरंत आ जाइए।

एम्नियोसेंटेसिस, CVS या NIPT - कौन सी जांच और कब

यही तुलना परिवार असल में जानना चाहते हैं, और इन तीनों में से हर एक कुछ ऐसा करती है जो बाकी दो से बेहतर करती है।

• NIPT मां की बांह से लिए खून की जांच है, 10 हफ्ते से की जा सकती है, और गर्भावस्था के लिए इसमें कोई जोखिम नहीं। यह केवल स्क्रीनिंग टेस्ट है। आम ट्राइसोमी की संभावना कम है, यह बताने में यह बहुत अच्छी है, और जब यह किसी समस्या का संकेत देती है तब कहीं कम भरोसेमंद। हाई रिस्क NIPT की पुष्टि ज़रूरी है।
• कोरियोनिक विलस सैंपलिंग (CVS) में 11 से 14 हफ्ते के बीच प्लेसेंटा के ऊतक का छोटा नमूना लिया जाता है। यह एम्नियोसेंटेसिस से पहले डायग्नोस्टिक जवाब देती है, जो तब मायने रखता है जब गर्भावस्था जारी रखने का फैसला लेना हो। इसका प्रक्रिया-संबंधी जोखिम एम्नियोसेंटेसिस से थोड़ा अधिक है, और इससे संक्रमण या न्यूरल ट्यूब मार्कर की जांच नहीं हो सकती।
• एम्नियोसेंटेसिस बाद में, 15 हफ्ते से होती है, लेकिन यह सबसे स्थापित डायग्नोस्टिक जांच है, दोनों इनवेसिव जांचों में इसका जोखिम कम है, और इससे संक्रमण भी देखा जा सकता है।

सीधे शब्दों में: स्क्रीनिंग के लिए NIPT, जल्दी निदान चाहिए तो CVS, और भरोसेमंद निदान चाहिए तो एम्नियोसेंटेसिस। हमारी फीटल मेडिसिन टीम आपकी गर्भावस्था के लिए इन तीनों में से कौन सी उपयुक्त है, यह तय करने में मदद करेगी, और आप साथ ही हमारी सभी प्रक्रियाएं देख सकती हैं।

जोखिम और जटिलताएं

मैं चाहूंगी कि ये बातें आप जांच के बाद पढ़ने के बजाय पहले मुझसे सुन लें।

• गर्भपात। सालों से काउंसलिंग में बताया जाने वाला आंकड़ा 200 में 1 से कम का है; अनुभवी केंद्रों के आज के अनुमान इससे कम हैं। छोटा, पर असली, और आपके फैसले में यही सबसे मायने रखने वाला जोखिम है।
• एम्नियोटिक द्रव का रिसाव, आमतौर पर थोड़ी मात्रा में, जो एक-दो दिन में अपने आप रुक जाता है।
• पहले दिन खिंचाव और हल्का रक्तस्राव।
• गर्भाशय में संक्रमण, दुर्लभ पर गंभीर, और इसीलिए बुखार को सोने पर नहीं टालना चाहिए।
• सुई से बच्चे को चोट, लगातार अल्ट्रासाउंड निगरानी के साथ बहुत दुर्लभ।
• Rh निगेटिव मां में रीसस सेंसिटाइज़ेशन - एंटी-D इंजेक्शन से इसे रोका जाता है।
• खाली सुई या खून मिला नमूना, जिसमें कभी उसी दिन दूसरी कोशिश या बाद में दोबारा जांच की ज़रूरत पड़ती है।
• लैब में कल्चर फेल होना, जिससे कोशिकाएं नहीं बढ़तीं और जांच दोहरानी पड़ती है।
• अस्पष्ट रिपोर्ट - कोई ऐसा वेरिएंट जिसका मतलब अभी तक ज्ञात नहीं है। ये असामान्य हैं पर सचमुच कठिन होते हैं, और इन्हें फोन कॉल से नहीं, उचित जेनेटिक काउंसलिंग से संभाला जाता है।
• सामान्य रिपोर्ट कोई गारंटी नहीं है। एम्नियोसेंटेसिस उन्हीं सवालों का जवाब देती है जो उससे पूछे गए। सामान्य क्रोमोसोम रिपोर्ट हर स्थिति से मुक्त बच्चे का वादा नहीं करती, और आपकी जांच क्या कवर करती है यह हम आपको साफ बताएंगे।

विकल्प

NIPT, अगर आपको निश्चितता से ज़्यादा आश्वासन चाहिए और आप मानती हैं कि पॉज़िटिव रिपोर्ट की पुष्टि फिर भी करनी पड़ेगी।

CVS, अगर गर्भावस्था पर्याप्त शुरुआती है और आपको 15 हफ्ते से पहले डायग्नोस्टिक जवाब चाहिए।

विस्तृत एनोमली स्कैन और फीटल इकोकार्डियोग्राफी, जो बिना किसी सुई के संरचना के बारे में बहुत कुछ बता सकती है। हमारी अल्ट्रासाउंड और फीटल इमेजिंग सेवा यह काम नियमित रूप से करती है।

फीटल ब्लड सैंपलिंग (कॉर्डोसेंटेसिस), जो गंभीर फीटल एनीमिया जैसी विशेष स्थितियों के लिए रखी जाती है और इसका जोखिम एम्नियोसेंटेसिस से अधिक है।

बच्चे के बजाय माता-पिता की जांच। थैलेसीमिया जैसी कैरियर स्थितियों में पहले माता-पिता दोनों की जांच कर लेने से अक्सर बच्चे की जांच की ज़रूरत ही खत्म हो जाती है।

इनवेसिव जांच न कराना। यह एक जायज़ और सोचा-समझा फैसला है, कोई कमी नहीं। अगर रिपोर्ट से इस गर्भावस्था को संभालने या इसकी देखभाल करने का तरीका नहीं बदलेगा, तो स्कैन से निगरानी रखना और आने वाले बच्चे के लिए तैयारी करना सही योजना हो सकती है। मेरा काम विकल्प सामने रखना है, आपको किसी एक की तरफ धकेलना नहीं।

खर्च कितना आता है

हमने एम्नियोसेंटेसिस के लिए कोई निश्चित कीमत प्रकाशित नहीं की है, क्योंकि इसमें खर्च सिर्फ जांच का नहीं होता। अंतिम राशि इन बातों पर निर्भर करती है:

• द्रव पर कौन सी लैब जांचें कराई जाती हैं - अकेली तेज़ FISH या QF-PCR, पूरा कैरियोटाइप, क्रोमोसोमल माइक्रोएरे, थैलेसीमिया या किसी और विशेष स्थिति के लिए सिंगल-जीन जांच, या संक्रमण पैनल। यह सबसे बड़ा कारण है।
• पूरी रिपोर्ट के साथ तेज़ रिपोर्ट भी मांगी गई है या नहीं।
• प्रक्रिया से पहले और बाद के स्कैन, जिनमें विस्तृत एनोमली स्कैन या फीटल इकोकार्डियोग्राफी शामिल हो सकती है।
• Rh निगेटिव मां के लिए एंटी-D की ज़रूरत है या नहीं।
• रिपोर्ट से पहले और बाद की जेनेटिक काउंसलिंग सेशन।
• नमूना या कल्चर फेल होने पर प्रक्रिया दोहरानी पड़ी है या नहीं।
• उसी सिटिंग में कोई और प्रक्रिया साथ की गई है या नहीं।
• आपका बीमा या TPA कवर, और विज़िट पूर्व-स्वीकृत है या नहीं।

कृपया +91-8668954915 पर कॉल कीजिए और किसी भी चीज़ के लिए हामी भरने से पहले हम आपकी स्थिति के लिए लिखित, विस्तृत अनुमान तैयार कर देंगे।

जांच की तैयारी कैसे करें

• अपने पास की हर रिपोर्ट लाइए - सभी स्कैन, स्क्रीनिंग टेस्ट की रिपोर्ट, ब्लड ग्रुप, और पहले प्रभावित गर्भावस्था के कोई भी रिकॉर्ड।
• अपना और पति का ब्लड ग्रुप पता रखिए, एंटी-D के सवाल के कारण।
• सामान्य रूप से खाइए-पीजिए। खाली पेट रहने की ज़रूरत नहीं। मूत्राशय खाली करके आइए।
• खून पतला करने वाली दवाओं या थक्का जमने पर असर डालने वाली किसी भी दवा के बारे में बताइए, और एंटीसेप्टिक या पट्टी से एलर्जी हो तो वह भी।
• ढीले कपड़े पहनिए जिससे पेट तक आसानी से पहुंचा जा सके।
• किसी को साथ लाइए। इसलिए नहीं कि आपकी तबीयत खराब होगी, बल्कि इसलिए कि यह अकेले बैठकर काटने वाली सुबह नहीं है।
• काउंसलिंग पहले लीजिए, बाद में नहीं। हर संभावित रिपोर्ट पर आप क्या करेंगी, यह पहले से तय कर लीजिए - वह बातचीत सुई से पहले रिपोर्ट के बाद से कहीं आसान होती है।
• अगले दो दिन हल्के रखिए और घर में छोटा बच्चा हो तो मदद का इंतज़ाम कर लीजिए।
• हमारा नंबर सेव कर लीजिए और यह जान लीजिए कि रात में ज़रूरत पड़ने पर आप हम तक कैसे पहुंचेंगी।

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अगर किसी स्क्रीनिंग टेस्ट या स्कैन ने आपके बच्चे के बारे में कोई सवाल खड़ा कर दिया है और किसी ने एम्नियोसेंटेसिस का नाम लिया है, तो कुछ भी तय करने से पहले आइए और ठीक से बात कर लीजिए। शुभम हाई-टेक हॉस्पिटल एंड टेस्ट ट्यूब बेबी सेंटर, अमरावती की फीटल मेडिसिन टीम आपकी रिपोर्टें आपके साथ देखेगी, बताएगी कि जांच क्या बता सकती है और क्या नहीं, और आप जो भी चुनें उसमें आपका साथ देगी। +91-8668954915 पर कॉल कीजिए या यहां संपर्क कीजिए।

अस्वीकरण: यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है और पेशेवर चिकित्सा सलाह का विकल्प नहीं है। कृपया अपनी स्थिति के अनुसार मार्गदर्शन के लिए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें।